“联合降维解剖法”精准切除病变肺段
“联合降维解剖法”精准切除病变肺段
2019年12月20日08:28 来源：广州日报
7个月大的福福（化名），出生时就患有先天性肺囊性腺瘤样畸形，需要接受手术切除。按照此前的做法，必须把他病变所在的左肺下叶至少切除一半。广州市妇女儿童医疗中心胸外科团队近期在3D重建及荧光染色等多项高科技的基础上，应用术前精准手术规划和术中“联合降维解剖法”，只是精准地切除了左肺下叶5个肺段中的两个肺段，最大限度地为福福保留了正常的肺组织，使他今后生长发育受到的影响降到最低。
“如果把肺部比喻做一棵大树，病变部位比喻成烂苹果，过去做手术就像把周围的枝叶扒开慢慢去找苹果，难免破坏大树好的部分；而现在我们在术前就已经知道烂苹果的位置，做好手术规划，把三维的立体解剖结构‘降维’成了平面及线性结构；做手术时，进去后沿着‘树干’一直往上走，走到第几个‘树杈’拐弯，再走多少厘米，直接就可以把‘树枝’断掉，‘烂苹果’就掉下来了。”专家如此解释“降维”的概念。
近期，该团队使用3D重建及荧光染色技术已成功完成5例儿童胸腔镜精准解剖性肺段切除，该技术目前在国内尚未有过报道。
目前常用方法：
要么切除过多，要么容易复发
广州市妇女儿童医疗中心胸外科副主任李乐介绍，先天性肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺、错构瘤等都是比较常见的儿童胸外科良性疾病。
不同于成人肺癌需要扩大切除范围根治肿瘤，儿童这类良性疾病仅仅需要切除病灶肺段，最大可能地保留健康肺组织，减少对患儿生长发育的影响。
“人的右肺有3叶，左肺有两叶，每一侧都有10个肺段，每个肺段是个相对独立的呼吸单位，但是从肉眼上来看是难以区分的。因此目前由于技术水平的限制，要精准切除病灶肺段有难度。”李乐介绍，目前儿童肺切除往往会采用扩大切除范围的肺叶切除的方式，一个肺段的病变可能要把整个肺叶都切掉，虽然能够完整地切除病灶，但由于切除的肺组织较多，对患儿术后肺功能造成了不同程度的影响。
而另一种常用的手术方式是病灶楔形切除，但由于病变肺组织往往呈不规则生长，与正常肺组织边界判定较为困难，使手术操作具有一定的盲目性，术后复发率较高。
3D重建+荧光染色
精确确定切除肺段边界
对病变范围精确判定，基于解剖学基础做精准病变肺段切除是儿童先天性肺囊性病变理想的手术方式。但是，解剖性肺段切除技术难度较大，即使对成人胸外科医生也是个挑战，而儿童由于肺囊性病膨胀性及不规则生长，周围健康肺组织受压变形，病变肺段的准确范围界定比成人肿瘤更为困难。
以福福为例，他的肺左下叶有很大的不规则的囊性变，和健康肺组织间很难区分界限。广州市妇女儿童医疗中心胸外科团队和放射科团队、麻醉科团队合作，采用3D重建技术，建立病变肺段支气管、血管三维结构图像，从而精确掌握病变肺段的形态特点、毗邻结构和血管变异。
有了3D重建，团队得以在术前就制定详细的手术规划，从而确定，福福需要切除的肺段是左肺下叶的9、10肺段，并且制定了肺门及肺段门的解剖方案，确定离断支气管、动脉及静脉的水平及顺序。
根据术前精确的手术规划方案，专家创造性地采用“联合降维”的解剖方法，将术前复杂的三维立体解剖结构“降维”成平面及线性结构进行解剖，准确地找到目标肺段的动静脉血管进行结扎；再进一步利用先进的荧光腔镜技术，使用吲哚箐绿（ICG）对目标肺段荧光染色，由于已经精准地结扎目标肺段的动静脉血管，因此染色后可以精确界定目标肺段切除边界，达到精准解剖性肺段切除的目的。（全媒体记者伍仞 通讯员李雯）
(责编：李轶群、许晓华)
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